難纏的子宮內膜異位症

子宮內膜異位症是個難纏的疾病，常常造成不孕問題，而所謂「異位」就是指子宮內膜不在「原位」，可以亂竄到原始以外的任何地方：種在子宮肌肉層，就成了子宮肌腺症；種在卵巢上，就成了巧克力囊腫；最常見的是散佈在骨盆腔內的任何地方，常常造成骨盆腔沾粘... 如果病人的骨盆腔受到了子宮內膜異位症的侵擾，卵巢生成卵子的地方就好像發炎了，在發炎的環境中成長上來的卵子，自然品質不好，難以成孕！

不孕症合併子宮內膜異位症 試管嬰兒是治療的最佳手段

對於不孕症合併子宮內膜異位症的病人，文獻統計已證實試管嬰兒是治療的最佳手段，但病情嚴重的病人，常常包含了結構（長腫瘤）的問題，也有因為異位症的干擾，導致打排卵針的效果不佳，常常是「看得到，取不到」，打針時可以看到十個卵子，能取到一半五個就不錯了... 雖然，臨床上可以利用俗稱「停經針」的腦下垂體抑制劑來降低子宮內膜異位症的干擾，但物質有不滅定律，已長出來的東西，已因為沾黏互相固定住的器官，必須以手術的方式來清除、復位，打針的內科保守療法只適合輕症病人！這是為了提升卵子的品質和著床環境，不得不為之的處置，通常在不孕症的治療上，手術的選項被放在最後！

延伸閱讀：高齡肌腺症，打停經針做試管失敗！

戰勝難纏子宮內膜異位症 歷經多次手術、調卵及試管療程後 成功達成雙胞胎

• 卵巢巧克力囊腫術後腫瘤復發 診斷：手術切除非首要選項

這裡分享的治療故事，病人在三年前來到門診，當時35歲，跟隨姐姐的腳步來治療，因為姊姊當時治療沒多久就懷孕了，於是拉著妹妹進入了治療，但是這位妹妹病人卻是位難纏的子宮內膜異位症病人，之前在外院醫學中心已做過卵巢巧克力囊腫的腹腔鏡手術，門診檢查看來兩側卵巢都復發了腫瘤，在子宮的角落上還有個看似肌瘤或肌腺症的腫塊，只是CA-125的子宮內膜異位症指數是正常的，也就是說，骨盆腔環境看來沒有對卵子發育有直接影響，因此手術切除腫瘤不是首先需要做的選項... 雖然外院的AMH檢查指數有3點多，但看到的卵泡只有四個，吃了排卵藥後卵泡發展的偏慢（當時覺得很可能會看得到取不太到）...

• 進入試管嬰兒療程、調整精液異常 三個月後得5個囊胚

這樣斷斷續續地調整治療了三個月，病人決定接受試管嬰兒的療程。

第一次的取卵有取到六個，但只有四個成熟卵，我們幫她做了卵子冷凍，我分析了打針的過程，建議她做腹腔鏡手術處理卵巢腫瘤，但她有些遲疑，於是我們先著手調整先生的精液異常（精子的型態異常率高），三個月的調整後，我們取了第二次卵，這次有取到13個卵子，算是不錯的豐收了！解凍了上次冷凍的卵子一起受精，最後得到5個囊胚！但期間發生了一段插曲，胚胎培養到第三天時，品質普遍不佳，我把病人夫妻找來討論，告知培養到第五天的風險，有可能所有胚胎全軍覆沒！在完整的溝通後，病人選擇了繼續培養，最後皇天不負苦心人，終於收穫了五個囊胚！

• 從囊胚發展履歷找出失敗原因 再次巧克力囊腫手術、DHEA調整卵巢功能

在新的週期中，我們植入了三個囊胚（是的，因為胚胎的「發展履歷」不太好，我多植入了兩個），最後順利懷孕，但卻如我們擔心的，沒能看到胚胎的發展上來，是一次只驗到、卻看不到胚囊的生化懷孕！（所以囊胚的發展履歷很重要）

在她流產完全恢復後，我幫她在診所做了一次腹腔鏡手術，切除了兩側的巧克力囊腫，保留了卵巢組織，但手術後發現卵巢功能還是有些退化，於是我又幫她安排了DHEA調整，在DHEA的幫忙下，我們取了兩次卵，分別是11和6個卵子，一次受精，但培養到囊胚只有兩個！在我們看來，整個胚胎的發展過程還算正常，胚胎品質是可以期待的！但病人夫妻有些失望，在新的周期開始時，我有些顧慮病人曾經失敗，而且所存的胚胎有限的情況，所以幫她做了一個完整的評估，這時距離當年初診時，已有一年多近兩年的時間了，經過多次的卵巢刺激，我覺得子宮肌腺瘤長大了，本著當醫生的責任和良心，我建議病人切除這個腫瘤後再植入，聽到這個建議，病人先生原本嚴肅的臉，唰的就拉下來了。

等到下次看到他倆時，已是六個月之後了！

• 醫學中心主任執業生涯中最感挫折取卵病人 建議病人回來植入剩下胚胎

他們相隔六個月之後回來門診，期間他們前往台中的一間醫學中心醫院，那裏的主任，幫她做了開腹手術，切除下來的腫瘤，果然是子宮肌腺瘤，算是子宮內膜異位症長在子宮上的病灶，也就是不斷復發的子宮內膜異位症的一部分！手術後，進行了兩次取卵，雖然都能看到十多個基礎卵泡，但卻只能取到3個和4個卵子，並且卵子品質不佳，胚胎都沒能長到囊胚，照病人轉述，主任說是他執業生涯中最感挫折的取卵病人之一了，最後，主任建議病人回來我們診所植入剩下的胚胎！

• 內膜及賀爾蒙狀態恢復 植三中三順利懷孕

病人在外院同時也檢查了免疫問題，雖然有近一年的皮膚過敏狀況，但身體的免疫系統檢查卻是正常的，原本月經一來就要開始的冷凍胚胎植入週期，卻遇到了新冠肺炎的感染，被逼著延後一個月，回頭看來，真是好事多磨啊！

等到內膜終於準備好，身體的賀爾蒙狀態也正常了，病人要求植入三個冷凍胚胎，一個來自第一次的受精培養，兩個則來自第二次卵巢手術後得到的囊胚... 兩周後，病人順利懷孕，而且三個全中，是三胞胎！距離來院初診時，已有三年了！但懷孕後，因為是三胞胎，身體反應很大，再加上新冠肺炎的後遺症，病人持續有乾咳的現象，成了不折不扣的「百日咳」了！在七周時，因為非常不舒服，她被送往醫院急診，這時三胞胎的其中一個停止了心跳，省卻了減胎的手術！現在病人已做完羊膜穿刺，兩個寶寶完全正常，現在已轉出，前往醫學中心待產了！

這真是最後成功但卻充滿波折的成功故事，距離病人來院初診，已有三年了！

試管嬰兒只是不孕症治療的一環！分門別類解決各個問題再整合 才能成功走向懷孕

不孕症治療如果遇到困難的病人，其中碰到的挑戰和難題，可以是千頭萬緒的，完全是長白頭髮治療！

這可能是卵子精子品質差數量少的「房客」問題；也可以是子宮長東西的「房子」問題；更有可能是免疫，子宮內膜異位症或骨盆腔沾黏的「居住環境」問題！常常，很多病人是多個問題同時存在，需要分門別類地將各個問題解決後，才能將各個系統整合再一起才能成功懷孕！而試管嬰兒技術只是治療的其中一環，充其量只是治療了「房客」問題，但有很多人認為只要進入試管療程就能懷孕，等到初次失敗了之後，也不能冷靜準確的分析失敗原因，只是一味的拼命取卵受精植入「拚機率」！試想，如果整個治療系統是錯的，多做幾次，又如何能成功呢？只是多錯幾次罷了！

“不孕治療中的失敗是可以理解的，但是對於失敗沒有分析解釋卻是不能接受的！”

困難病人在治療過程中，因為初期的治療結果不符期待，且曠日廢時，而對醫生的處置產生懷疑，這乃人之常情，作為醫者，雖然為了病人，全力以赴，想破頭皮，但換來的卻是質疑和不信任，也只能默默地看著自己新增的白髮來接受現實... 但不孕治療和其他治療生死疾病的做法不同，如果卵巢功能還好，是可以在不同醫師的治療間比較看看，短期還不會有不可挽回的結果發生，有時我會鼓勵病人去其他醫師諮詢或治療看看，因為每個醫師都有自己在行專精的領域，在同一位醫師治療久了，難免可能有盲點！而不孕治療中的失敗是可以理解的，但是對於失敗的沒有分析解釋卻是不能接受的！

病人有比較才會理解我們的用心，從這位病人的整個病程回頭來看，我們的治療模式都沒有錯，手術和養卵後取到的卵子品質變好，雖然只有區區的兩個囊胚，卻是精兵！

外院的主任醫師也是良醫！
每個醫師的治療方式不同，可能他的打針方式不適合病人，但他沒有叫病人一直做無謂的嘗試，反而請病人回原醫師初植入胚胎，完全站在病人的立場著想！我們當然不能辜負病人和主任的期待，當病人回來診所，得病人信任，我們當全力以赴，成就這個難得的成功治療！

延伸閱讀：【醫師專欄】多年經驗累積，我們發展出一套養卵的系統性療法，讓大部分的病人都能一次植入成功

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