「養集取植」四步驟
    讓在外院失敗的病人一次植入成功的案例
 

我們不急於把療程做完，但走得紮實並逐步走向成功

我常把不孕治療做比喻，方便向病人解釋治療的邏輯：胚胎就好比房客，子宮好比是房子，輸卵管則是門，我通常會把房客做好後，再去看房子，確定房子也打掃乾淨，同時居住環境得宜，才會把房客移入房子，讓他住好住滿！

在失敗病人的處理上，我會去分析到底是房客的問題？還是房子沒修好？還是居住環境不宜？有時病人是單一問題，更多時則是多重問題！找出了問題後，就針對問題，設計解決方案，各個擊破，對症下藥（這部分通常需要豐富的臨床經驗）；通常等到有了優質胚胎，才會走向胚胎植入安排，植入前也會再三確認子宮的環境是否正常！這樣的步驟走下來，我們不急於把療程做完，但卻會走得比較紮實，逐步的走向成功；可能也因為我們的系統設置運作得很穩定，有時病人沒能成功，我就能很快透過分析找出問題，然後修正問題後才成功！

「養集取植」四步驟，讓外院失敗的病人在我們這成功的案例

院外失敗的病人，因為前面的治療不在我們這做，系統不同，所以要花比較多的心思，多假設可能出問題的原因，才能快速地達成懷孕。以下分享幾位外院失敗的病人在我們這成功的八個案例：

⒈ 參考網路錯誤養卵方向 修正後以44歲之齡一次植入成功

結婚13年的病人，來就診時是43歲，結婚後經歷了四次懷孕後的流產和一次子宮外孕，有一側輸卵管切除了，首先在醫學中心醫院做了一次試管，取了19個卵子，卻只有五個受精，培養到最後剩下兩個第五天的囊胚植入，最後失敗了...可見病人雖然四十多歲了，但卵的數量夠多，但卵的品質不好，同時在免疫科的檢查也發現有輕微的甲狀腺抗體。

【我們的治療過程】她來初診時，看了網路的分享，正在自行吃營養品養卵，但我檢查後發現她的養卵方向是錯的，是反向的，所以做了修正。在幾個月的養卵後，我們取了第一次卵，得到14個卵子，做了卵子冷凍（是的，是凍卵！）

然後在數月後又再次取了13顆卵，兩次的卵子合併做了一次受精，因為碰到過年，所以受精後就冷凍了胚胎，等到過完年，我們解凍胚胎培養，18個胚胎只有兩個長到第五天囊胚。至此，雖然卵子數量多，受精率比之前高，但是最後的培養情況看來和外院是一樣的，在忐忑的心情下，我幫她做了唯一的一次兩顆胚胎植入，兩周後順利成功了單胞胎懷孕！

最近，病人已來到44歲之齡，快要卸貨了，從她初診開始到驗孕成功，花了不到九個月的時間，一次受精，一次植入！

⒉ 乍看相似的治療方式 外院失敗我們卻成功的原因

33歲病人，AMH 0.9，在外院做了DHEA的調整養卵，取了兩次卵，做了一次胚胎植入，最後只能得到兩個培養到第三天而且品質中等的胚胎，所以失敗了！我檢查了她的情況，乍看之下，之前的治療方式和我們的很像，所不同的是養卵的方式和養卵期間的監測，還有就是我們做的是冷凍卵，外院做的是冷凍胚胎（凍卵在大部分院所還是不敢於嘗試的冷凍保存方式）！

【我們的治療過程】隨後我幫她做了養卵，但是期間嚴格監測，等到她的卵巢情況正常了才取卵，同樣是取兩次卵，分別各取到三個卵，總共六個卵，做了一次受精，六個卵全部受精，培養到最後有分別是第五和第六天的囊胚各一，在接下來的冷凍胚胎過程中，病人要求植入兩個胚胎試試看，最後一次植入，植二中二，看來第六天的囊胚也不差！

⒊ 錯誤使用DHEA和保健品使功效抵銷 嚴格養卵調整卵巢

35歲病人，AMH 1.7，結婚三年，沒懷孕過，在外院做了兩次試管，分別取了3個和8個卵子，培養到囊胚後做了一次植入，並且使用ERA療法來卻確認植入時機，但是失敗了...

【我們的治療過程】來到門診，我發現她雖然在自行使用DHEA調整，但卵巢看來已有明顯的退化現象，所以卵的品質不好，而之前院所的養卵建議卻包含性質完全相反的保健品，所以其功效是被抵銷掉的，因此幫她做了嚴格養卵，把卵巢功能調整到正常的階段後我們做了兩次取卵，分別取到五個和六個卵子，一次受精後，得到三個囊胚，在接下來的週期中，我們沒有使用ERA技術來決定植入時機，而是使用傳統的冷凍胚胎做法，一次植入一個胚胎，植一中一！

⒋ 明顯卵巢退化 耐心養卵和嚴格監測後植二中一

38歲病人，有生過一個小孩，AMH 0.6，在外院做了三次試管嬰兒的取卵，培養到囊胚，進行了PGTA的胚胎染色體檢查，但所有的胚胎都是異常或鑲嵌體，所以沒能有植入胚胎的機會...

【我們的治療過程】初診檢查也是可以看出有明顯卵巢退化，在進行養卵和嚴格監測後，等到卵巢功能恢復正常後，才開始取卵，第一次取了3個卵子，進行了卵子冷凍保存！第二次取卵得到7個，兩次取得的卵子合併一次受精，最後培養得到3個囊胚，因為在卵巢刺激，胚胎發展的狀況和囊胚外觀觀察中，都發現胚胎發育正常，所以就建議病人不需要做PGTA，在冷凍胚胎週期，我們解凍兩個胚胎，植二中一！

⒌ 同時合併泌尿、免疫科的不孕治療成功案例

36歲病人，結婚五年沒有懷孕過，在外院醫學中心，取了一次卵，有40顆卵子之多，但是植入兩次冷凍胚胎都失敗了，她也檢查了免疫，發現有輕微異常，所以在吃口服藥調整，最後在外院的免疫檢查，已是正常了...

【我們的治療過程】她自外院移入12顆受精第一天就冷凍的胚胎，我們將這些胚胎全部解凍培養，最後得到六個囊胚，植入兩個囊胚，但卻沒有懷孕！

我看了胚胎和子宮的情況，看來還好，就幫幫她補抽了一些先前免疫科沒檢查的項目，赫然發現她的自然殺手細胞(NK CELL)有不正常的上升，所以安排了吃藥治療，等到三個月後指數正常了，才再次解凍胚胎植入，這次植二中二，但是病人懷孕後卻發生罕見的腎臟水腫和血尿，血栓指數也上升了五倍！這時趕緊調整肝素劑量，同時和泌尿，免疫科合併治療，慢慢的病人情況穩定下來，最後在懷孕三個月時把肝素停掉！

⒍ 我們的胚胎師做了精細的受精和胚胎培養 提高胚胎品質

35歲病人結婚三年，在外院的醫學中心，因為卵巢功能差和先生精子品質差而做試管，據病人描述取了很多次卵，也做過腹腔鏡手術，最後植入三個培養到第二天的胚胎（對胚胎培養到囊胚沒把握？），病人成功懷孕，但卻早期流產了，看來胚胎的品質有問題！

【我們的治療過程】後來，她自外院移入八個冷凍卵子，我們首先幫她做了一次受精，但先生的精子很差，全部精子經處理離心後，只找到18隻可用的活動精蟲(正常的數量大約有數千萬隻)，胚胎師做了精細的受精和胚胎培養，最後得到兩個囊胚，先做了囊胚的冷凍保存，在後來的冷凍胚胎植入週期，我們植入這兩個囊胚，植二中二！

⒎ 多次流產且排卵型態已退化 養卵後在42歲之齡植三中一

初診時41歲的病人，結婚四年，自己懷孕了兩次後來都流產了，在外院做了試管嬰兒，新鮮和冷凍胚胎嘗試，都能懷孕，但卻都流產告終，又流產了三次！

【我們的治療過程】免疫檢查發現有一個自體抗體輕微偏高，超音波檢查，發現基礎卵泡的數量不少，但是排卵型態已呈現退化現象！於是幫她安排了養卵和監測，等到排卵型態正常後才開始取卵，兩次取卵總共能取到18個成熟卵子，總共只能培養到3個囊胚，得到囊胚後，我們沒有建議做PGTA，而是再次冷凍保存了胚胎，在冷凍胚胎周期中，一次植入三個胚胎，在42歲之齡植三中一! 她自初診到試管驗孕成功，花了十個月的時間，一次受精，一次胚胎植入！沒做PGTA，沒做ERA!

⒏ 子宮肌腺症開刀到試管一次植入成功 只花了九個月

40歲的病人，結婚五年，沒有懷孕過，有嚴重的子宮肌腺症，38歲時在外院的醫學中心做了一次試管嬰兒，取了七個卵子，卻只有兩個受精，在第三天植入兩個胚胎後失敗；

【我們的治療過程】初診檢查發先子宮內膜異位症指數CA-125很高，達到145，是正常的三倍，所以先幫幫她安排了開腹的子宮肌腺症手術，先來修房子、打掃環境。

手術後的CA-125大幅下降到57，這時觀察她的排卵型態，雖然已達四十之齡，但排卵型態正常！所以沒有進行養卵，直接打針取卵（不是年紀大，就要養卵的！）取到6個卵，但卻培養到四個囊胚，可見卵子品質大爆發！

在冷凍胚胎植入週期，我們打了停經針，把CA-125降到正常，解凍植入兩個胚胎，植二中二！後來其中之一還自行分裂，讓她懷了三胞胎！但考量到病人的年齡和子宮手術過，為了避免可能的早產現象，病人最後前往台北找柯P做了減胎...

自初診到子宮肌腺症開刀，再到試管驗孕成功，花了九個月的時間，一次受精，一次胚胎植入！

治療過程看來平鋪直敘，但經歷其中的人，才能體會過程中的心理壓力

以上這些案例的分享，是我印象中芸芸成功病人中的一部分，我來做個總結分享，不然很怕很快又給其他的案例蓋過了，這些病人都經歷了好幾個月的治療，然後大部分一次植入成功（一位需要第二次修正免疫問題才成功），治療時間有點久，回想起來，已沒了當時知道成功懷孕的激動！治療過程現在看來平鋪直敘，但經歷其中的人，才能體會過程中的心理壓力！

在這些成功案例病人的治療過程中，試管嬰兒是讓病人成功懷孕的一個步驟，卻不是全部！很多病人都經歷了嚴格的養卵過程，而多年來的經驗累積，我們慢慢發展出來了一套養卵的系統性療法，大部分的病人都能一次植入成功，這個說來容易，做來難的好方法，讓許多病人一次成功懷孕，而且這數字正在不斷上升中！

延伸閱讀：【醫師專欄】多年經驗累積，我們發展出一套養卵的系統性療法，讓大部分的病人都能一次植入成功

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