〝所有的失敗都有原因，只是是否有能力找出原因，找出原因，設定正確的治療方式，最後切實執行，才能走向成功！〞

試管嬰兒療程失敗都有原因，只是是否有能力找出原因！
花了很時間和金錢的試管嬰兒療程，好不容易到了開獎的那一天，滿心的期待卻換來了沉重的打擊：失敗了！
事實上，全世界的試管治療，都沒有絕對成功的， 更甚的，各年齡層彙整再一起，平均起來計算，單次治療的成功率，都沒能超過五成，也就是說失敗的比成功的多，年輕的病人，當然成功率較高，會超過五成，但35歲以上，成功率就像溜滑梯般，隨年齡增加而下降。

失敗了，就得找原因，醫生不能用機率說來塘塞，所有的失敗都有原因，只是是否有能力找出原因，找出原因，設定正確的治療方式，最後切實執行，才能走向成功！

試管嬰兒療程失敗的四個檢討方向
多年來，我依據臨床和實驗室的經驗，對於失敗的試管嬰兒療程，總結出四個檢討的方向：
1. 子宮環境：

最後，大部分人都會忽略的問題：子宮大小，子宮內真正能讓胚胎著床的大小，其實只有...1.5立方公分！如果少了0.3公分，就是少了20%，但是常常，子宮的大小要少大約0.5公分以上，才會被察覺！

2. 胚胎：
胚胎品質的好壞，在植入前就會知道；胚胎的發育型態，受精的過程，卵子和精子的品質，第三天還是第五天的胚胎？但這些都是光學顯微鏡下的觀察，根據PGS的統計，第三天的胚胎，優質和次級的分別只有17%和9%的染色體是正常的，但到了第五天的囊胚期，染色體的正常率提升到54%和40%；除了型態之外，現在的科技還能觀察胚胎分裂的過程，就是所謂的胚胎縮時攝影(time-lapse monitoring)，這種對於胚胎分裂的動態觀察，也能挑出優質的胚胎來植入。

3. 荷爾蒙及骨盆腔環境：
打排卵針刺激排卵，常常會帶動荷爾蒙不正常的上升，黃體素P4就是一個常見的指標，如果取卵前，這些荷爾蒙指數已不正常上升了，在這樣的環境下植入胚胎，當然就不能成功；有時骨盆腔內有隱藏的慢性發炎或子宮內膜異位症，就算植入優質胚胎，還是會失敗。

4. 免疫排斥或血栓的上升:
長久以來，婦產科都認為在懷孕過程中，免疫排斥的發生沒有科學依據，所以認為有影響的都是內科的報告，但這幾年來，婦產科研究也發現懷孕後血栓就會自然上升，但植入胚胎前就有血栓上升，往往會讓懷孕失敗！而我自己的經驗，發現如果病人有自體免疫抗體，雖然會成功受孕，但卻會流產或羊水不足，所以針對不明原因失敗的病人，我會建議做免疫的檢查。
 

by 張帆 醫師 2019.03.24
文章最後更新於：2022.09.15

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