〝腹腔手術不同於試管嬰兒，較侵入性且複雜而有變數，是不孕症病人治療的最後選項。但是，如果手術是必須的，醫師是不能迴避的〞

試管嬰兒療程失敗, 要怎麼辦?
試管嬰兒如果失敗，需要檢討失敗的原因，修正問題後再出發，這些的問題有很多種，有些是需要修正適合病人的打排卵針方式，有些需要改善卵子的荷爾蒙發育環境，有些則要考慮利用手術方式來『打掃清理』一下產生卵子的『工廠』(骨盆腔和子宮外的環境)，才能收獲優質的卵子，最終結合成優質胚胎走向成功懷孕！

在試管療程期間，這種情況下會建議先接受手術的治療
最近在門診，常有建議病人在試管的療程中間，接受手術的治療來清除成功懷孕的『構造』上障礙，這樣的建議，對於來到試管嬰兒中心，一心想要馬上懷孕的病人來說，一時間很難接受，要想生個孩子，卻要先開刀？完全是意料之外！所以我常要在門診花時間和病人分析討論這其中的利弊得失。

但腹腔手術不同於試管嬰兒，是較侵入性的步驟，需要團隊協作，複雜而有變數，常伴隨著風險，是不孕症病人治療的最後選項，能免則免，但是，如果手術是必須的，醫師是不能迴避的！

►開腹手術成功案例｜順利剝除嚴重沾黏，冷靜處理出血量多狀況
最近印象深刻的案例，是一位『老』病人，8年前在中國醫大附醫的時候，就是我的病人，當時她因為在外院的試管治療失敗，所以我幫她利用腹腔鏡開了卵巢的巧克力囊腫手術，切除了囊腫，保留卵巢，骨盆腔的沾黏很嚴重，我大概剝離了百分之八十...

手術後，病人找了外院的醫師做了試管，但是失敗了，等到我診所開業，來到我這，利用不同的治療方式來做試管療程，才成功懷孕；但是懷孕中的胎兒一直有心律不整的問題，雖然羊膜穿刺的染色體檢查和高層次超音波等，都是正常的，小孩還是在出生後因為心臟的問題，急救中出了狀況，走了！面對這樣的結果，對於病人和主治醫師的我，都是個重大的打擊！

最近，病人回來門診，已是五年後了，我翻看當時的紀錄和現在超音波照片，對於那沒能處理掉的20%沾黏，還是耿耿於懷，我一直以為當年除惡未盡，才導致後來的憾事！因此，我建議做一次開腹手術，一次性的處理掉全部沾黏後，再養卵後再出發。病人同意了。手術中，我再次進入睽違七年多的沾黏『後腹腔』，沾黏在我黃金左手的操作下順利剝除，但隨之而來的出血，卻讓我有點意外，覺得到處都在流血，連一般不太流血的地方都在流，流血的速度沒有很快，但卻一直出來，塞了止血棉也是沒用！一下子失血量已超過1800毫升，佔整個人5000毫升總血量的近四成了，病人的血壓已開始改變了，看來出血量確實多了。

手術在下午進行，已超時了，樓下夜診的幾十位病人已在等候。我拖著疲憊的身軀，忍著飢餓，整理思緒，盡力地找出出血點來縫合止血，一個又一個，腦中閃過一堆處理的念頭：『萬一止不住血，要怎麼辦？』切除子宮？這對於不孕症病人和醫師來說，都太震撼了！最後，在幾次深呼吸後的努力之下，終於能大致止住了出血，放置了引流管和防沾黏溶液，我們把傷口縫合好，我拿著切下的肌腺症組織，向先生解釋，短短的病情解釋，難以描述剛才手術中壓力，但當我提到出血有點多時，她先生提到，這三年來，她都在我當年中醫大中醫部的同事那吃中藥改善體質，這中藥到上個月才停，而這位主任同事曾經告訴我：『張主任，您開過刀的病人，回來我這，看來沒那麼「瘀」了！』一語點醒夢中人，難道中醫的『瘀』性體質，就是西醫手術中的沾粘？病人因為沾黏，所以血流不暢，所以中藥散瘀是為讓血流順暢？多年的散瘀作用下，手術的出血才會那麼『暢』，快要止不住，幾乎把不孕症醫師嚇到要切除子宮？

►兩位肌腺症病人在外院做過試管失敗，我們建議『先做卵巢子宮治療，再做試管療程』
最近的門診，碰到兩位病人，都在台中市的同一家醫院，由兩位不同的年輕主治醫師（比我年輕的）治療過，都是肌腺症病人，第一位病人40歲，卵巢功能不錯，取卵得到34個卵子，7個培養到第五天的囊胚，但是植入胚胎兩次都失敗了，來我的門診一看，肌瘤肌腺症很大，於是安排了手術，切除了近一公斤的肌腺症，昨天出院，希望她後續治療順利！

另一位困難的病人，三十出頭，由另一位年輕醫師看診治療過，本身有巧克力囊腫和子宮肌腺症，子宮內膜異位症指數ca-125有數百那麼高，但已取了四次卵，做了一次的胚胎植入，失敗了！超音波看來，兩側的卵巢腫瘤比子宮還大，骨盆腔看來也有沾黏，陰道超音波照起來，探頭觸動的感覺，陰道硬硬的，沒有彈性，我稱之為”frozen vagina”(冰凍陰道)，意即硬梆梆的感覺，其實是陰道背後的骨盆腔都已沾黏了，導致陰道失去了該有的角度和彈性，由此可知，這位病人的骨盆腔的問題，一定非常嚴重，性生活也不舒服！但這時，病人告訴我，他的主治醫師，已幫他打了停經針，要把ca-125指數降下來，再取卵！我聽了就有點錯愕，這是在哈囉？又是一個不做卵巢子宮治療，直接做試管的案例，這類型的治療失敗是可以預期的！

物質不滅定律，長出來的腫瘤，沾粘住的組織，怎能用打針的化學治療方式化解？當然是不可能！

這樣的骨盆環境，長期的發炎狀態，血流不暢，卵子成長其中，自然長不好，就算在非常年輕的病人身上，因為卵巢功能好，卵子有自我修復的機會，但子宮卵巢沾黏成一堆，就算僥倖懷孕，也會因子宮的肌腺症和骨盆沾黏，而導致早產！要想能成功懷孕生產，好孕又好生，醫師的巧手手術，是不可或缺的！

by 張帆 醫師 2022.01.31

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