精子不好怎麼辦？

〝精子不好怎麼辦？這時我只能笑說：精子不好，但不能換老公！〞

這是門診常被問到的問題，在治療中，常常發現卵泡的發育正常，取出卵的品質也不錯，但一旦受精後，胚胎就掛了，回頭去看精子的情況，非常糟，才知道是精子問題！這時我只能笑說：精子不好，但不能換老公！

精子的品質指標有哪些？

精子的品質指標有 ⑴濃度（數量）、⑵活動力和 ⑶正常的型態正常比率。

針對精子不好的病人，我們會在受精時做精蟲顯微注射(ICSI)，就是挑一隻活動力好的精蟲來一對一讓卵子受精，所以數量和活動力都可挑，但是如果碰到型態都不好的精子，常常會讓受精後的胚胎發育異常！

型態正常比率就是在高倍顯微鏡下看大約四百隻精蟲，從頭部度，頸部，中段到尾部，有任何一個地方有瑕疵，就不列入計算，所以是嚴格精蟲檢查，在高倍顯微鏡下快速移動的微小精蟲，只有經驗豐富的技術人員才能看出精蟲的真相，電腦的精液檢查辦不到！這是細小精子的品質指標，要知道精子大約三個月製造一批，如果這一批的正常率低，就可見精子的成長環境有問題，可能整批品質都不好！

試管嬰兒－治療男性不孕的手段

〝大約在三年前開始，我們開始治療精子極差的老公，在受精前老公也需接受藥物治療，但對於治療後效果還是不好的病人，這可真是讓醫生長白頭髮的挑戰！〞

這裡分享的夫妻，三十出頭，很年輕，但四年前的初診時嚇了一跳，老公的臉是黑的，原來他常年洗腎，洗到全身色素沉積，精子的情況不好，外院說是無精症，但我們的檢查發現，數量活動力都不好，正常的精蟲型態卻只有1%，但不至於沒有精蟲，但也沒有活動的正常精蟲，大部分都趴窩...反觀太太部分，因為年輕，子宮和卵巢都沒有發現什麼問題，因為是男性不孕問題，所以試管嬰兒是治療的手段。

• 第一次取卵，發現精子因素佔大半

第一次的取卵，四年前，取了十一個卵子，全部成熟可以受精，但精子卻很差，整個顯微鏡視野下只有兩隻在游動，其他全部不動！這樣受精下來11個卵子竟只有3個正常受精，其中兩個一級胚胎，三個胚胎全部植入，但沒有懷孕！

想說卵子大部分都不正常受精，雖然能胚養到優質胚胎，但這其中的精子因素可能佔有大半，所以安排老公先吃藥打針，調整後再次取卵，這次取了8個卵子，6個成熟，3個正常受精，有兩個優質胚胎，這次做了冷凍處理，在接下來的冷凍解凍週期中，植入4個胚胎，還是沒有懷孕！

• 從腹腔鏡到副睪取精，抽絲剝繭找原因

年輕病人，胚胎品質好（雖然大部分的受精胚胎有異常，可能還是精蟲因素在作怪），但沒有懷孕，我不得不懷疑是太太骨盆腔也有問題，例如沾黏或隱藏性的子宮內異位症等的問題，所以幫她安排了一個腹腔鏡的手術檢查，但發現她的骨盆環境很好！走到這地步，顯然沒輒了，這時想說是否可以從精子的上游取，也就是副睪取精，看能否在上游取到沒有發育成熟的精子來受精，看能否有改善...但這個建議把病人嚇了一跳，這一嚇，他們再回診是在一年多之後...

• 精子不好，就用卵子來補吧

他們再次回診時，我有些新的想法，精子不好就用卵子來補吧！

我們利用微刺激方式成功的讓一些卵巢功能極弱的病人懷孕了，這些利用微刺激取得的卵子，品質都比傳統打針取得的卵子品質好（懷孕率48.5% vs 35%），所以我就想利用提升卵子的品質來補救精子的不足，和病人討論後就開始了三次的微刺激冷凍卵子的療程，總共取了四個卵子，在接下來的冷凍解凍週期，解凍後的卵子成功受精，植入了四個胚胎，只有一個二級的胚胎，還沒之前的好，卻奇蹟似的成功懷孕！這也是因為病人的堅持和不放棄，醫生才能有機會幫忙圓夢！

高齡病人治療經驗，成功取得優質卵子

女人的月經週期，每個月只排出一個卵，
這個卵子如果受精，就會成功受孕長成一個胎兒，卵巢中其他卵子的成長目的，本來就是支持這個卵的發育，而不是為了發育成人。

但試管嬰兒治療中，如果每次取一個卵，就會效率太低，所以會打排卵針來獲取較多的卵子，但真命天子只有一個，其他的卵子可能不太優…

年輕女性的受精胚胎，有能力自行修正，最後長成胎兒；但同樣的治療方法，用在高齡病人身上就不管用，所以我利用在高齡病人治療上的經驗，成功的取得較優質的卵子，來克服了這個難關！（待續）

——
by 張帆醫師 2019.01.16
文章最後更新於：2022.09.24

【本站所提供之醫學內容僅提供疾病與診斷流程之說明，並無法取代與醫師面對面的診斷，如有任何健康或醫療相關問題，或任何身體上不適，請向醫師尋求進一步的診斷與諮詢】