隨著醫療科技的進步, 以及我們對於高齡病人治療經驗的增加, 曾經認為35歲以上就是高齡, 後來延伸到了38歲(到目前為止, 國民健康署將人工生殖機構的懷孕活產率計算, 設定在38歲(含)以下), 換言之, 目前在官方, 還是認為38歲是高齡施術的一個界限, 但我的臨床經驗發現, 其實40無障礙, 41歲以上的, 才要小心!但是從五月的試管嬰兒懷孕情況來看, 這個新的界線可能又要往上移了, 五月有三位41歲的病人懷孕,兩位是的一次植入就懷孕, 另一位是第二次植入冷凍胚胎, 而且還開過肌腺症!這三位目前都已到10周, 拿到了媽媽手冊, 算是懷孕的第一學期過關了!
高齡病人的治療, 不同於年輕的病人, 我們會面對卵巢功能的衰退, 除了卵子數量的減少, 或卵巢刺激的反應變弱, 常常被忽略的是卵子的品質; 當卵巢面對排卵針反應變弱時, 如果貿然的增加排卵針劑量, 反而會葬送了卵子的品質, 真所謂, 魚與熊掌, 難以兼得,增加針劑的劑量, 反而更導致了反效果!再者, 除了卵巢外, 子宮常也有老化的現象, 試想一個生育器官(子宮), 20多歲的情況, 和40多歲時當然會不同,東西用久了, 出問題, 長東西的機會也會增加, 所以高齡病人, 在治療時, 常常會遇到需要手術調整子宮環境的需求; 再者, 是精子的問題, 高齡病人的丈夫, 大概也是40歲以上了, 臨床上能遇到姊弟戀當然是最好了, 但如果老公的年齡也是相當, 精子的DNA碎裂的比例就會增加, 從而導致受精後胚胎的品質變差…..由此看來, 卵子, 精子和子宮, 是我們面對高齡病人治療上的挑戰, 只能分門別類地去治療, 才會有成功的機會!

這裡分享的案例:
1. 第一位病人來門診時,還未婚, 想要先冷凍卵子, 當時40歲, 做了初步的檢查, 發現卵子數量夠, 排卵型態還好, 但有子宮肌瘤和巧克力囊腫....病人在五個月後做了第一次的取卵, 取了12個卵, 冷凍了11個, 接下來幫她安排了手術, 切除肌瘤並且把巧囊做了引流, 保存卵巢功能; 術後, 她開始服用DHEA, 為再一次取卵做準備, 意外的, 在手術後的四個月, 她自然懷孕了, 但卻在5周流產…..流產後的兩個月, 我們做了第二次取卵, 只取了5個, 再一次凍卵(因為還未婚), 兩個月後, 她和丈夫做了登記, 新婚老丈夫, 約好時間, 提了熱騰騰的精子來, 我們解凍卵子, 做了受精培養, 16個卵子解凍, 受精9個, 做成了7個第五天囊胚, 再次冷凍回去!知道有高品質的囊胚冷凍, 緊張的夫妻, 放下了心頭大石, 決定不再取卵, 準備做冷凍胚胎植入, 終於在今年五月, 41歲的時候, 植入兩個解涷的囊胚, 成功懷了單胞胎!她的小孩可能將來不會怕冷, 冷凍解凍了兩回才受孕成功!
2. 第二位病人, 去年9月來初診,當時40歲, 花了不到一年的時間成功受孕, 很有效率!她在兩年前, 在南部的醫學中心接受過子宮肌瘤的手術, 手術後有受孕, 但卻流產了, 來到門診的檢查中, 我發現她雖然月經週期正常, 但排卵的型態卻是有問題的, 所以開立了DHEA給她服用, 六個月後, 眼看排卵型態調整得差不多, 我們進行了一次取卵, 取了7個卵, 但打針的卵巢反應太快, 卵的品質不好, 所以先把卵冷凍起來, 沒有受精植入; 取卵後, DHEA的治療持續, 兩個月後, 第二次取卵的反應比較正常, 取了9個卵, 解凍之前的卵子一起受精, 最後培養成6個囊胚, 評估她的情況, 子宮內膜, 賀爾蒙環境和血栓都在正常範圍內, 所以直接鮮胚植入, 植入兩個囊胚, 成功達成單胞胎!
3. 第三位病人來找我時, 是兩年前, 當時她39歲, 已結婚了6年, 6年中, 她懷孕了三次, 都以流產告終, 初診的檢查看來, 卵巢功能還好, 但肌瘤和肌腺症很多, 雖然ca-125是正常的, 但這些子宮惡鄰居的效應, 難以等閒視之!首先安排了手術, 我將肌瘤和肌腺症都做了有效的清除, 手術後, 她失蹤了大半年, 最後在40歲的時候, 取了13個卵, 受精後冷凍起來, 隔月解凍植入三個第三天胚胎, 沒有成功, 但其他的胚胎繼續培養, 有4個囊胚冷凍, 看來整體的胚胎品質不錯!最後在今年五月做了冷凍胚胎植入, 術前我們做了子宮鏡手術, 切除子宮息肉後, 植入兩個囊胚, 成功了雙胞胎, 她利用40歲時的胚胎, 在41歲的時候成功受孕, 也是我肌腺症手術後最高齡的受孕者, 目前已有30多位肌腺症病人在手術後成功懷孕, 手術後40歲以下病人的試管成功率更高達到50%

到此, 能堅持到最後看完的人, 可能去過幾次廁所了, 有興趣的人會看完, 經歷過的人會感同身受, 外人可能只看到數據, 難以理解其中的艱辛和煎熬, 我把這些文字留下來, 是為了紀念我們曾經付出的努力, 鼓勵正在治療中的人, 大家加油了!