成功案例 /

Success Case

    卵子成熟度低的成功案例
    發表時間:2020-01-28

    作為一位不孕症醫師,每天的治療工作,都是要在千頭萬緒的不孕問題中理出頭緒,病人的不孕,到底是卵巢的排卵問題?還是子宮內膜薄?還是子宮長了腫瘤,子宮肌腺症?還是輸卵管賭塞了?還是男生的精子問題?等到找出了問題,剩下的工作就好像是位廚師,面對不同的材料,有好的,有不好的,作為廚師的我要依不同的材料特性,煮一盤可口的飯菜,然後能最後成功上菜(病人懷孕),但在烹煮(治療)的時候,沒辦法試味,只能依據間接地觀察(聞味,看色)來判斷菜色的味道和熟度,套用在治療上,就是依據超音波的圖像和抽血的數值來等間接證據來預測卵子的品質和成熟度,這樣下來,平添了治療的困難和挑戰!

    試管嬰兒發展了多年,到現在全球已有超過八百萬的試管寶寶誕生了,試管的治療方式沒有秘密,全球都在做,如果把每位病人當成一體面對的各個個體,治療方式用的是制式化的SOP,還是會有一定的成功率;但真正困難的,是從失敗中走向成功,當試管失敗後,或是曾在其他醫師手中失敗的病人,我都會先嘗試找出失敗的原因,然後設定針對性的治療方案,對症下藥,最後從失敗走向成功,這時才是不孕症醫師最好的獎勵!可以讓我高興好一陣子!

    這裡分享的是位年輕(我的標準)病人,一年的治療歷程,期間有亂流,有阻礙,到最終成功懷孕,忠實呈現了醫生和病人雙方面對困難治療的堅持和勇氣!

    病人去年來到診所,三十歲,結婚了三年都沒有懷孕,月經週期短,25天就來一個週期,看來卵巢功能有退化,我沒有幫他抽血,因為超音波已能看出端倪,我們先測試性的做了一個人工授精,看看卵巢對於藥物的反應,在觀察中可以看到卵巢功能確實有退化的現象,所以在接下來的治療中,先安排病人利用dhea調整,三個月後,做了第一次的卵巢刺激和取卵,奇怪,年輕的卵巢,amh=1.9,月經初期時可以看到不少的基礎卵泡,經歷了排卵針刺激後,卻只能取到三個卵子,更吐血的是,其中只有一個是成熟卵,這次我們沒有受精,而是先把卵子冷凍起來!

    想說這可能是剛做完dhea調整,卵巢還沒回神,所以安排病人繼續服用dhea做調整,之後做了第二次的取卵,這次有進步,取到9個卵,卻也只有3個是成熟卵,這時我們把之前冷凍的卵子解凍,四顆卵子做了一次受精,培養到第三天,卻只有一個二級的胚胎,然後把胚胎冷凍起來;在門診和病人討論,覺得有些洩氣,經歷了數月的努力,兩次取卵,雖然在卵數上有進步,但還是不夠好,要繼續下去嗎?還是要植入解凍的胚胎拚一下就好?還是需要檢查染色體?有可能有骨盆腔沾黏,發炎嗎?

    做了些抽血的檢查,還是覺得不像有骨盆腔病變的樣子,病人最後選擇繼續調整,再努力一次,然後在再一輪的dhea 調整後,病人做了第三次的取卵,這次終於大爆發,取到了15個卵子,其中9 個卵子是成熟的,在數量和品質上都有很大的提升,我們在當次的新鮮週期第三天植入兩個一級胚胎,後續的持續培養得到了5個囊胚,冷凍起來!證明這一批胚胎的品質都不錯,果然,兩周後病人驗孕成功,這時距離初診剛好是一年又一個月!這期間,我們取了三次卵,兩次的受精和一次胚胎植入,回頭看,還好病人有所堅持,持續調整,沒有好的胚胎不植入,終於等到卵巢功能的大翻盤,在質和量上大爆發,取得優質的卵子,配成胚胎,一次植入成功!

    多年來,我們針對困難病人的調整,已有很多心得,沒有高深的技術,沒有昂貴的藥物,沒有持續不斷的抽血檢查,只利用一味dhea,重複的調整,在這樣的治療中,試管嬰兒只是一整套的階段性調整的其中一個手段,我不是魔術師,沒辦法幫病人打一次針就可以化腐朽為神奇,我是充分調整好卵子的發育環境,然後等待優質環境下發育上來的卵子的出現,當然,所有的實驗室技術都不能出錯,這是一個團隊的協同合作,缺一不可!能夠成功這樣的治療,病人的堅持也不可缺少,有些病人沒能堅持到最後,有些是因為經濟的因素,有些可能心累了,需要休息,也有人會懷疑醫生本身操作不當,所以想要換醫生換手氣….. 但成功的懷孕,永遠屬於堅持到最後的人,如果生理上沒能滿分,心理上要能補足啊!