成功案例 /

Success Case

    鍥而不舍,第四代子宮肌腺症手術後成功懷上雙胞胎
    發表時間:2020-01-28

    醫學的進步都在一點一滴中累積,成功的治療說不上是神之手,失敗了,也要找出原因,才能在失敗中走出來,最後走向真正的成功!當病人在同一位醫師手上從失敗後走向成功,同時又見證一個醫療技術的進步,對病人來說,是個難得的毅力堅持,對醫生病人來說,是緣分!

      這裡分享的故事,很長,是一位病人在四年的治療歷程,連我看了都覺得累,更何況病人本身呢,但她總是以爽朗的笑聲來面對困難,面對自己的病痛,跌倒了,休息後,還是站起來,鍥而不舍的,最後終於成功了!這期間,她因為肌腺症經歷了三次開腹手術,有兩次在我們診所開,見證了同一種手術的修正進化,見證了歷史!

     

      今年39歲的病人,在四年前,剛結婚沒多久,就來看門診,這麼著急,是因為她有惱人的子宮肌腺症和巧克力囊腫,這剛好是一種病(子宮內膜異位症)同時發生在子宮和卵巢上,當時的子宮內膜異位症指數ca-125高達197(正常值35),而標誌著卵巢功能的AMH指數也已有下降,是1.66(正常值2-6.8),而且排卵的型態已不正常,這是一般人看不出來的,但卻代表了卵子的品質可能會不好,當時我的建議是先調整卵子的排卵型態,同時手術切除子宮肌腺症,然後取卵做試管嬰兒...

      在幾次的調整追蹤後,病人就沒有回診了,再次出現的時候,是在兩年後,並且在台中的一家醫學中心醫院接受了子宮肌腺症的手術,之後取了三次卵,做了試管嬰兒,但失敗了...這是非常常見的,雖然我曾經是醫學中心的主任,是婦產科部專業醫療的領頭人,但是一旦離開了醫院,就好像瞬間失去了頭頂的光環,別人看我,就是一個小診所的開業醫師,對於一般人來說,這麼嚴重的病症,子宮和卵巢都有問題,還要進行開腹手術,確實難以相信這裡會有比醫學中心還要優質的醫療技術!但是大家可能低估了我的決心,我可是從沒設限自己的醫療技術,目標就是要幫忙所有想懷孕的人成功,所以我們設置了品質一流的實驗室和醫療設施,挑戰困難的疾病,化不可能為成功懷孕!

      這時的她,卵巢功能更差了,除了因為多次取卵,子宮內膜異位症的影響,經痛及經血多,而她病急亂投醫的將肌醇和dhea同時服用,讓兩個作用完全相反的卵巢調整藥物同時互相打架,也是原因之一.

      由於她已開過了開腹手術,在和病人討論後,再次的手術並不是我們的首選,所以先調整了兩個月的dhea後,我們做了一次的取卵,很慘!只取到一個卵子,冷凍保存了卵子後,我建議再次手術,這是不得已的選擇,病人接受過手術,腹腔內的器官已非原裝,常常有很多危險的"地雷",常會有膀胱腸子等等的沾黏移位等,常常一開腹下去,還沒摸到子宮,腸子膀胱就破了,造成難以想像的併發症!但是沒有辦法,子宮肌腺症如不能做到有效去除,CA-125不能有效降低,就難以取到足夠優質的卵子,而不孕症醫師常用的停經針注射,面對卵巢功能弱的人,打了之後,可能會降低CA-125,同時更會壓制卵巢功能,導致無卵可取!

     

      相較於她一年前在醫學中心的手術方式,我的子宮肌腺症手術,已是第三代了,不出所料的,前次手術和子宮內膜異位症本身都造成了嚴重的骨盆腔沾粘,必須用我的"黃金左手"來剝離沾黏,開完後我的左手指差點廢了!但是手術完之後,門診超音波一看,雖然沾黏得到有效的去除,但...我還是不滿意!

      手術之後的三個月,我給她做了dhea調整,然後取了一次卵,取了八顆卵子,品質不錯,這是她這幾年來取得最多的一次,過了兩個月,我利用停經針降低CA-125後做了一次冷凍胚胎植入,植入兩個第三天胚胎,沒有成功,這時病人爽朗的笑聲和樂觀的態度,有點僵住了,她在門診,面有菜色的說,想要休息一下,這時的她再次從我門診消失!

      在今年年初,吃了六個月中藥調理後的她,帶著蒼白的臉色回來診所,這時的超音波檢查,發現肌腺症又復發了,所以經血變多了,看著紀錄上她當時經dhea調整後培養上來的兩個囊胚,我又很不情願的建議她再次手術...在這一年多的時間裡,我的手術方式又悄悄地進步了一代,這是在歐洲開醫學會,看到歐洲人開刀後的啟發,回來後改變了手術方式,利用超音波導引,可以看穿子宮,了解肌腺症的確實位置,而不是光用手摸來判斷...初期的幾個病人,恢復得都很好,看著她已有很好的胚胎,攻頂之路,卡在不完美的子宮,雖然再次手術風險大,不是醫生的選項,但為了病人,這個險還是得冒!

      和病人討論取得共識後,我們再次開了剖腹手術,這是診所開的一百多例肌腺症手術的第一位重複手術的病人,手術順利完成,開完後子宮看來,好像完全沒有肌腺症了!(自己臭美!)休息了三個月後,我們測了下ca-125,居然完全正常,所以這次的冷凍胚胎植入,完全沒打停經針,解凍了兩個囊胚植入,順利達成了一對雙胞胎!

      子宮肌腺症以前一直被認為是個老年病,好發於40-49歲的年齡層,因為只能由病理切片確診,確實的盛行率難以估計,大約有20%-30%的子宮切除檢體中有發現子宮肌腺症,但是近年來,臨床發現越來越多的年輕病人有子宮肌腺症的問題,加上社會晚婚風氣的盛行,導致生育年齡婦女受到子宮肌腺症困擾的趨勢有所上升,但是控制肌腺症症狀的治療方式和受孕的治療,有很多是相悖的,就算能成功受孕,碩大的子宮肌腺症組織也會導致孕程中子宮體擴張的阻礙,導致早期破水甚至極度早產!

      不同於子宮肌瘤,子宮肌腺症因為沒有明確的邊際,導致難以完全切除,傳統的手術方式,手術後子宮變得不對秤,導致受孕率低,容易復發,常常有術後的沾粘.所以自2012年開始,我參考了日本Hisao Osada教授發表的手術方式,自己做了修正,發展出不打開子宮內腔的手術方式,到目前為止,已有31位病人,34次(有三位懷兩次)在手術後成功懷孕,25位達成活產,其中兩位生了二胎!合併試管嬰兒的治療,在40歲(含)以下的懷孕率接近五成,並能有效地解除經痛和經血過多的症狀.

      目前的手術方式又做了新的修正,利用術中的超音波導引,能比較精確的判斷手術需要的需要手術切除的位置,並且避免傷及子宮的血流供應,附加的手術則有效的預防了術後沾黏發生的機率!

      最近,我參加了醫學會的學術演講,向同行醫師分享多年來的經驗累積,希望將這項技術推廣給大家,在將來,能讓更多的病人受惠!