成功案例 /

Success Case

    重複流產三次,染色體異常,子宮內膜4.2mm,成功生雙胞胎
    發表時間:2019-01-16

    對於重複性流產的病人來說, 懷孕失敗的原因超過一半是胚胎的染色體異常, 如果本身的染色體有問題, 懷孕失敗的機率又更高了;而在台灣,很多人如果發現自己流產, 第一時間會先往免疫科門診衝, 覺得自己一定是哪裡有抗體, 對老公的精子有排斥…..在這裡分享的故事, 病人走過這些同樣的路徑, 最後成功的治療方式, 可能會顛覆大家對於重複性流產治療的認知.
    病人38歲, 來看我的門診, 是在兩年前了, 結婚三年, 卻已流產三次, 因為他的婦產科醫師也沒有積極的找原因, 多次流產, 都沒有做過流產物的染色體分析, 所以從來不知道每次流產的確切原因, 只是推測是染色體異常造成的; 後來她求助了台中榮總的免疫風濕科, 那裡的內科醫師有概念, 幫他做了完整的檢查, 包括染色體檢查, 發現他的免疫系統沒什麼問題, 反而他的染色體構型, 是多重形式的鑲嵌體, 也就是他的大部分染色體, 是正常的46條, 但是有部分的染色體, 卻是45條和47條, 生殖細胞的原料有問題, 注定了她不平凡的求孕歷程
    染色體異常, 如果要生育, 而且要避免流產,目前的治療手段就是PGS(胚胎著床前診斷), 這是利用培養到第五天的胚胎, 做切片取得的細胞進行胚胎的染色體檢查, 如果發現染色體有異常, 就不植入該顆胚胎, 從而避免掉不必要的懷孕!
    在門診的檢查中, 我發現他有多囊性卵巢, 而且子宮內膜很薄, 雖然治療的主軸已決定是PGS, 如果子宮同時也有問題, 就算花大錢做了PGS, 懷孕還是會失敗的, 所以我首先建議他做個子宮鏡手術檢查
    在子宮鏡的手術中, 我發現她的子宮過小, 是心型的,著床區域過度狹窄, 這樣的情況是不容易懷孕或容易流產的, 這在重複流產或子宮內膜薄的病人中很常見, 所以我直接幫她做了子宮的擴張手術, 手術後休息了幾個月,等子宮恢復, 然後做了試管嬰兒的取卵, 總共取了36個卵子, 20個受精, 最後做成9個第五天囊胚送檢, 發現其中有五個胚胎是正常的, 在去年的一月, 我們做了一次冷凍胚胎植入, 順利懷孕, 但後續的追蹤, 發現胚胎著床在子宮的下部, 也就是子宮頸的上方, 最後懷孕還是以流產告終.....四次流產後, 我認為最後一次流產, 是因為子宮本身的問題, 因為我做的流產物的染色體分析, 證實胚胎的染色體正常, 符合PGS的檢查結果, 後來我在去年中, 再幫她做了一次子宮鏡, 發現手術後的子宮, 恢復的很好,起碼符合我對子宮大小的要求! 所以接下來, 再接再厲, 開始了另一次的冷凍胚胎療程, 剛開始的時候, 子宮內膜只有4.2MM, 非常薄! 經過四個月的努力,內膜終於成長到7.1MM, 達到植入的門檻, 但這時, 病人卻得了俗稱”皮蛇”的帶狀泡疹, 所以只能放棄療程…..一轉眼, 來到去年底, 他回來我的門診, 身體已調整好了, 所以又開始了子宮內膜墊厚的療程, 這次的治療, 非常久, 病人也有耐心, 我們總共經歷了五個月的時間來養內膜, 最後內膜從4.2MM成功長到8.4MM, 期間內膜曾經長歪了, 還得要進行子宮鏡手術修整過才能繼續, 最後植入剩下的3個胚胎, 順利的成功達陣, 是一對雙胞胎!
    這是個可以寫入教科書的治療病例, 多次流產的治療, 利用了PGS和子宮手術, 以及長時間的內膜增厚手段來克服, 針對子宮內膜的問題, 我們沒有用時髦的ERA來處理(事實上這技術目前爭議多,反對的比支持的多太多了), 也沒有只單純利用PGS, 反而注意到子宮本身的問題,然後利用子宮鏡手術的方式來幫忙人工生殖技術達成最後的成功懷孕, 兩周前, 病人來做子宮頸環紮手術來避免早產, 這是個值得紀念的日子!同時進行的羊膜穿刺, 也證實腹中的兩個胎兒染色體正常!