筱君(化名)看到B-HCG的抽血結果顯示出500的指數，得知懷孕了，驚訝的表情遲遲不能消去！

在這之前，她看了我的門診整整兩年了，而更早之前她因為子宮肌瘤接受了10次的大大小小切除手術，加上後來的兩次取卵手術，總共13次的麻醉手術，我想她躺在手術台上被麻醉入睡的經驗之多是常人難以想像的吧！

重覆性多重子宮肌瘤 歷經10次切除手術

今年三十出頭的筱君，長得秀氣白淨，很難聯想到她是重覆性多重子宮肌瘤的患者，也顛覆了我對於”肌瘤個性”的定義，（這個有點戲謔調調的定義是我長年臨床觀察所得，發現長肌瘤的人，大半心事重重，壓力大，所以多會規勸病人生活要放輕鬆！）但她卻曾經因為肌瘤太大，大到掉出子宮頸而大量出血，導致嚴重失血，而血紅素只有4（正常值為12-16），也就是她當時只有正常人三分之一的血紅素，快休克了！

當時她被送到急診住院，開始了一系列的肌瘤切除手術，全部都是微創的子宮鏡手術，三年間共有八次之多！到我接手時，我又開了兩次，還能貢獻出八顆大小肌瘤，瘤滿為患，可見一斑！

採用開腹手術 保持子宮內腔的完整性

但是因為之前的肌瘤切除手術都是子宮鏡手術，利用子宮鏡手術切除埋在肌肉層理的肌瘤，就好像站在屋子裡挖牆壁裡的瘤子，肌瘤挖掉了，牆壁也留下了坑洞。開腹手術雖然麻煩，恢復慢，但從子宮內腔的外面切入，不影響內腔，就能把肌瘤一次切乾淨，卻能保持子宮內腔的完整性！

延伸閱讀：【醫師專欄】在試管療程期間，這種情況下建議先接受手術治療修正問題，接著養卵後再出發

坑坑疤疤的子宮壁、巧克力囊腫、無精症等困難問題集結一身

〝至今，我還記得我第一次看到筱君的子宮鏡時的心情，我不斷的搖頭，第一次看到這樣坑坑疤疤的子宮壁，還要希望懷孕，直覺得太難了！〞

而且筱君的其他問題包括：卵巢長了三公分的子宮內膜異位瘤（巧克力囊腫），而且先生是阻塞型的無精症...這麼多困難的問題集結一身，醫生治療起來，心臟絕對要夠強，病人也要有耐心，所以我都會開玩笑的提醒她要多去拜拜！ 

• 第一次試管失敗後的子宮鏡燃起一絲希望

肌瘤切除後三個月，開始了第一次的取卵。卵巢刺激後，到了打HCG的時機，子宮內膜看來還是很虛無，完全看不到確實的型態；卵子也因為子宮內膜異位的問題，品質欠佳，胚胎植入後沒有成功…但試管失敗後的子宮鏡檢查卻讓我燃起了一絲希望，相較於六個月前看到的子宮壁，這時仍然是坑坑疤疤的疤痕組織上，薄薄的覆蓋了一層新鮮的組織，這證明了筱君的子宮內膜有增生的能力！

• 往成功挪出了一小步：修正打針方式後冷凍了品質不錯的胚胎

又過了三個月，我以修正的打針方式，做了第二次的打針取卵，並且把筱君先生剩下冷凍中的手術取精精子用完，頗有破釜沉舟之慨，因為如果不成功，要在手術過的睪丸上再次取精就更困難了，好在這次的成績不錯，我們冷凍了八顆品質不錯的胚胎，往治療成功挪出了一小步！

• 持續不斷修正 終於看見內膜成長

► 等了兩個月後，我為筱君打下了第一次的停經針，目的是讓她的月經不要來、內膜不要剝落。

► 同時我給她開立了高劑量的雌激素，讓她的內膜能夠成長。

這樣的治療最終經歷了三個月！期間經歷了出血、內膜局部剝落的窘況，但我和筱君都沒有放棄，持續不斷的修正，終於我慢慢看到她有部分的內膜出現了些微的兩層結構雛形，這可是我治療她這麼久來，第一次見到的… 

• 最後的挑戰：除了胚胎解凍 還有左側子宮的成功植入 

內膜準備好了，最後的挑戰是胚胎解凍和植入了！

解凍很順利，實驗室交出了漂亮的成績單；但依據紀錄，筱君的子宮只有左側有部分空間是好的，要讓胚胎能夠停在那裏才能成功，這成了最終的挑戰了，好家在，當看到超音波導引下，胚胎植入管好像有靈性似的走向子宮的左側，我知道向成功又挪出了一小步。 

兩周後，筱君成功的發現胚胎著床了！現在胎兒已有十二周了，心跳正常，可看到初期發育的型態了，期待他能長成健康的小孩，順利生產誕生！

克服挑戰到成功 是作為不孕症醫師的專利

回顧這兩年的治療，從切除肌瘤，修復子宮，打針取卵，冷凍胚胎，到增厚內膜，解凍胚胎，定點植入等等，每一項都是挑戰，但都能克服到最後成功，除了替筱君感到欣慰，我更覺得自己是幸運的，這是做為不孕症醫師的專利(privilege)！

〝肌瘤切除手術，不要為了方便恢復快，而選擇了會傷害子宮內腔的術式〞

在這裡，筱君的治療經驗可以分享大家的：肌瘤切除手術，不要為了挑方便，恢復快，而選擇了會傷害子宮內腔的術式；傳統手術有些麻煩，但卻有很好的療效，而且目前我都為病人開小傷口，做到大刀小開，所以也不是那麼可怕！

另外，這次的治療經驗，讓子宮嚴重受傷的病人，燃起了受孕的希望，但我們還是需要更多的經驗來驗證這個治療方式的可行性！

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