成功案例 /

Success Case

    子宮經歷10次肌瘤手術後,在佈滿結疤的子宮內壁上孕育的新生命!
    發表時間:2018-10-02

    筱君(化名)看到B-HCG的抽血結果顯示出500的指數,得知懷孕了,驚訝的表情遲遲不能消去,在這之前,她看了我的門診整整兩年了, 而更早之前她因為子宮肌瘤接受了10次的大大小小切除手術,,加上後來的兩次取卵手術, 總共13次的麻醉手術,我想她躺在手術台上被麻醉入睡的經驗之多是常人難以想像的吧! 

    今年三十出頭的筱君,長得秀氣白淨,很難聯想到她是重覆性多重子宮肌瘤的患者,也顛覆了我對於”肌瘤個性”的定義,(這個有點戲謔調調的定義是我長年臨床觀察所得,發現長肌瘤的人,大半心事重重,壓力大,所以多會規勸病人生活要放輕鬆!)但她卻曾經因為肌瘤太大,大到掉出子宮頸而大量出血,導致嚴重失血,而血紅素只有4(正常值為12-16),也就是她當時只有正常人三分之一的血紅素,快休克了! 

    當時她被送到急診住院,開始了一系列的肌瘤切除手術,全部都是微創的子宮鏡手術,三年間共有八次之多,到我接手時,我又開了兩次,還能貢獻出八顆大小肌瘤,瘤滿為患,可見一斑! 

    但是因為之前的肌瘤切除手術都是子宮鏡手術,利用子宮鏡手術切除埋在肌肉層理的肌瘤,,就好像站在屋子裡挖牆壁裡的瘤子,肌瘤挖掉了,牆壁也留下了坑洞,開腹手術雖然麻煩,恢復慢,但從子宮內腔的外面切入,不影響內腔,就能把肌瘤一次切乾淨,卻能保持子宮內腔的完整性!至今,我還記得我第一次看到筱君的子宮鏡時的心情,我不斷的搖頭,第一次看到這樣坑坑疤疤的子宮壁,還要希望懷孕,直覺得太難了,而且筱君的其他問題包括: 卵巢長了三公分的子宮內膜異位瘤(巧克力囊腫),而且先生是阻塞型的無精症…..這麼多困難的問題集結一身,醫生治療起來,心臟絕對要夠強,病人也要有耐心,所以我都會開玩笑的提醒她要多去拜拜! 

    肌瘤切除後三個月,開始了第一次的取卵,卵巢刺激後,到了打HCG的時機,子宮內膜看來還是很虛無,完全看不到確實的型態,卵子也因為子宮內膜異位的問題,品質欠佳,胚胎植入後沒有成功…….但試管失敗後的子宮鏡檢查卻讓我燃起了一絲希望,相較於六個月前看到的子宮壁,這時仍然是坑坑疤疤的疤痕組織上,薄薄的覆蓋了一層新鮮的組織,這證明了筱君的子宮內膜有增生的能力! 

    又過了三個月,我以修正的打針方式,做了第二次的打針取卵,並且把筱君先生剩下的冷凍中的手術取精精子用完,頗有破釜沉舟之慨,因為如果不成功,要在手術過的睪丸上再次取精就更困難了,好在這次的成績不錯,我們冷凍了八顆品質不錯的胚胎,往治療成功挪出了一小步!

    等了兩個月後,我為筱君打下了第一次的停經針,目的是讓她的月經不要來,內膜不要剝落,同時我給她開立了高劑量的雌激素,讓她的內膜能夠成長,這樣的治療最終經歷了三個月!期間經歷了出血,內膜局部剝落的窘況,但我和筱君都沒有放棄,持續不斷的修正,終於我慢慢看到她有部分的內膜出現了些微的兩層結構雛形,這可是我治療她這麼久來,第一次見到的….. 

    內膜準備好了,最後的挑戰是胚胎解凍和植入了,解凍很順利,實驗室交出了漂亮的成績單,但依據紀錄,筱君的子宮只有左側有部分空間是好的,要讓胚胎能夠停在那裏才能成功,這成了最終的挑戰了,好家在,當看到超音波導引下,胚胎植入管好像有靈性似的走向子宮的左側,我知道向成功又挪出了一小步。 

    兩周後,筱君成功的發現胚胎著床了,現在胎兒已有十二周了,心跳正常,可看到初期發育的型態了,期待他能長成健康的小孩,順利生產誕生! 

    回顧這兩年的治療,從切除肌瘤,修復子宮,打針取卵,冷凍胚胎,到增厚內膜,解凍胚胎,定點植入等等,每一項都是挑戰,但都能克服到最後成功,除了替筱君感到欣慰,我更覺得自己是幸運的,這是做為不孕症醫師的專利(privilege)! 

    在這哩,筱君的治療經驗可以分享大家的:肌瘤切除手術,不要為了挑方便,恢復快,而選擇了會傷害子宮內腔的術式,傳統手術有些麻煩,但卻有很好的療效,而且目前我都為病人開小傷口,做到大刀小開,所以也不是那麼可怕!另外,這次的治療經驗,讓子宮嚴重受傷的病人,燃起了受孕的希望,但我們還是需要更多的經驗來驗證這個治療方式的可行性!