成功案例 /

Success Case

    人工授精一定要做三次吗?
    發表時間:2018-10-01

     

    • 淑芬是个国小老师,与同为国小老师的先生结婚已有五年了。除了刚结婚的第一年有避孕,这四年来小两口的做人计划每每以失败告终。眼看自己的年龄跨过了三十大关,慢慢向三十五岁迈进;不止家里的老人家催促不断,自己也开始怀疑是不是有不孕的问题。 小两口好不容易鼓起勇气来到一家妇产科医院,向医师陈述了病情。医师很亲切而且有效率,当天就安排了输卵管摄影和精液检查。一周后,淑芬回诊,很欣慰的获知检查报告一切正常;医师建议可以做人工授精试试看。淑芬和先生考虑了一下,决定接受建议求助医药科技,给自己一个机会。
        经历了打针吃药和超音波的追踪,到了精子植入的那一天;医师告诉淑芬:「情况不错,大约有十几颗卵子,大的会成熟排出的约有五六颗,成功机会蛮大的。」可是两个星期后,满怀希望的淑芬夫妇却发现月经来了!好不失望之余,医师告知:「人工授精成功率约百分之十五到二十,可以连续试三次,则可达到更高的累积成功率。」于是淑芬又尝试了两次人工授精,可是都以失败告终。
        最后淑芬来到我的门诊。在详细的检查之后,发现他们夫妇并不是没有问题。首先,淑芬的血液中荷尔蒙显示她的卵巢功能偏高;超音波检查也证实是多囊性卵巢。这也说明为什么她每次用药都可以排十几颗卵子,排得卵子多当然容易怀孕。但伴随而来的高荷尔蒙状态,却使得胚胎不容易着床,必须使用压制的药物才行。而淑芬先生的精子,虽然活动力和数目都在正常范围之内,但型态却大都不正常。这些型态异常的精子是来自于不良的生成环境,如高温或附睪发炎。当这些不正常精子受精时,受精率就会下降。另外,两人身上都有验到披衣菌(依原体)感染。披衣菌(依原体)是不孕患者中最常发现的两性交互传染疾病,它会造成骨盆腔发炎,严重的会导致输卵管粘连。所以就算输卵管通畅,也未必在卵巢排卵时抓到卵子。
        综合以上的发现,我建议做试管婴儿治疗。因为试管的打针方式,能处理容易升高爆冲的贺而蒙,而且对于可能的骨盆腔发炎和精子型态异常,也能有效的一并处理。果然淑芬在使用压制荷尔蒙的药物后,取了十来颗成熟度均等的卵子。而且这次荷尔蒙被控制在合理范围之内,再以精虫显微注射技术选取型态正常的精子受精。最后获得八颗一级的分裂胚胎,一次植入三颗,其余冷冻。两周后淑芬验到怀孕了,九个月后她顺利产下一位小男婴。
        由此看来,一些输卵管畅通的病人,由于荷尔蒙异常、精虫型态不良或本身可能有潜在的骨盆腔发炎,是不能由人工受精来达到怀孕的。重复的尝试只是突然浪费卵子,等到真正要取卵治疗时,往往卵巢功能已走下坡。所以医生会在人工受精治疗中作一个荷尔蒙监测;如荷尔蒙再卵巢刺激后不正常的升高,则不适合用同样方法持续尝试。所以在我看来,人工受精是治疗也是检查,如治疗成功就是怀孕;如不成功也可以找出原因,在下次的治疗中修正。我坚持找到对的方法才能快速成功受孕。

      张帆医师
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