不孕治療方式 /

試管嬰兒IVF

試管嬰兒的步驟:
常有病人問我,試管到底要怎麼做?簡單來講,試管嬰兒的治療分成. 1.誘導排卵(包含超音波濾泡追蹤及血液荷而蒙濃度檢查) 2.手術取卵 3.實驗室體外受精和胚胎培養 4.胚胎植入 5.黃體期藥物支援等五大步驟 

試管嬰兒IVF/誘導排卵 Ovulation induction

 

自然週期中卵巢一個月只排一顆卵,對於懷孕來說,效率太差,所以我們以藥物刺激,達到一次排多顆卵,這樣的刺激卵巢的方法稱為誘導排卵。 

Alternate Text這幾年由於人工助孕科技(ART)及生殖內分泌學(Reproductive Endocrinology)的進步,使得我們在誘導排卵方面,有了更好的控制及成效。除了不能自然排卵的病人得以藉排卵藥物之幫忙而成功排卵之外;一些諸如不明原因的不育症病人或進行試管嬰兒療程的病人,也藉由藥物刻意排出許多卵,以增加每個週期的懷孕率。 

依使用的藥物不同大致可分為長療程、短療程、超長療程、超短療程,GnRH阻抗劑(GnRH antagonist)和微刺激療程等六種刺激方式,可以因為不同的病人體質而選擇不同的方法以達到最佳的誘導排卵效果。目前在臨床上常用的是長療程、GnRH阻抗劑療程兩種方法。 

試管嬰兒IVF/卵泡成長之追蹤監測 Folliculometry

Alternate Text卵子在卵泡(follicle)中成長,長得過大或不成熟都不利於懷孕的達成,所以卵泡成長之追蹤監測是不可或缺的,因此我們在藥物刺激卵泡成長中進行一系列的超音波及抽血的檢測。 

超音波主要是觀察卵子大小及子宮內膜的厚度,抽血則是觀察各種荷爾蒙的上升幅度以評估卵子的成熟度。 

試管嬰兒IVF/取卵手術 Oocyte recovery


 alternate text卵子成熟了之後,就要將它取出體外,不同於取精可以手淫的方式取出,取卵必須是在手術中進行,病人在全身麻醉下接受以陰道超聲波導引的針刺取卵手術,所以是無痛且不會留下傷口,手術時間約30分鐘至60分鐘,視乎卵子的數量而定,術後稍事休息就可回家,不需住院。 

試管嬰兒IVF/配子之體外處理 Gamate handling

 

 alternate text在取卵之後,我們是以顯微鏡來檢查濾泡吸出液而找出卵子。找到的卵子就是帶有卵丘細胞(Cumulus Cells)的oocyte-cumulus complex,卵子被卵丘細胞包圍成輻射狀,看起來像一朵向日葵,當oocyte-cumulus complex在顯微鏡下被找到時,我們依據成熟度將它們分成不同等級處理, 於此同時,病人丈夫取出的精液也經過處理(Semen Preparation),洗去不必要的攝護腺液及其他雜質,同時令精子活化,作為授精之用。 

試管嬰兒IVF/體外授精 Insemination

 

 

 alternate text一般在取卵後5~6小時,即可進行體外授精,就是將卵子移入一滴精液濃縮液中,讓精卵自行結合,在加入卵子後12~24小時,亦即取卵後18~20小時,觀察該卵子之受孕情形。正常受孕而成的合子(Zygote),此時應已發育到所謂的雙核期( pronuclei stage),若全無雙核之胚胎出現,表示受孕失敗。 

 

試管嬰兒IVF/精蟲顯微注射 Intracytoplasmic Sperm Injection , ICSI

 

針對於精子太少或精子或動力太低的病人,必須利用精蟲顯微注射(ICSI)的方法來達到授精,簡而言之,ICSI就是用一支很細的玻璃針管,將精蟲從尾部倒著吸進針管內,然後再刺入卵細胞質內,將精蟲注入卵細胞質內,使精卵的細胞核融合而授精,自1992年ICSI技術發明之後,已造福了成千上萬的男性不育者,讓他們產下自己的血親,而在技術的不斷改良下,目前ICSI的受精率已高過傳統的自然授精,漸漸的也使用在低受精率的病人和有遺傳診斷需求的病人,因此在一般的臨床治療中使用率達到八成以上。 

試管嬰兒IVF/體外胚胎之培養發育 Culture of embryo

 

 

 alternate text在確定體外授精成功之後,受精卵必須經過2~5天的體外培養發育才能植入子宮內,以利其著床。在體外培養發育過程中,我們使用2種不同的培養液,這是因為我們發現在授精後的第3天人類的genome才開始被啟動,胚胎在這3天前後所需的營養需求不同,所以需要使用不同的培養液使胚胎繼續發育成長,一般來說第三天的胚胎大都是可以分裂到6~8個細胞胚胎,第四天的胚胎是桑椹期(Morula Stage),第五天的胚胎是接近融合期的囊胚期(Blastocyst stage)。 

試管嬰兒IVF/胚胎植入 Embryo transfer

 

 

 alternate text所謂胚胎植入是指藉由導管系統或手術方式,將在實驗室中培養發育成功後,經過挑選的胚胎,送入患者之子宮腔內(Embryo transfer)或輸卵管中(Tubal embryo transfer)。 

子宮腔內胚胎植入術(ET)的部分,整個操作過程最重要的就是儘量避免對子宮內膜(Decidua)的傷害而避免出血,因為一旦造成外傷(Trauma)而出血時,胚胎能夠順利著床的機會,便大大地降低。因此除了在操作過程中,操作者個人盡可能地輕巧精細地動作之外,在胚胎植入時,我們利用超音波指引,定出胚胎著床的位置,大大提升了懷孕率。 

輸卵管植入(Tubal embryo transfer, TET)需利用手術方式, 大部分用於多次失敗及輸卵管不通暢的病人。