不孕的知識 /

女性因素

感染Infection

Chlamydia(披衣菌)Neisseria gonorrhea(淋病雙球菌)的感染常對女性生殖器官造成很大的傷害,急性期引發劇烈的發炎反應,疼痛是主要的症狀,急性發炎過後隨之而來的組織纖維化常引起輸卵管堵塞及骨盆腔粘黏,而且生殖器官的感染常是夫妻間交互傳染,而多重性伴侶則更增加了感染的擴散,這些因素使生殖道感染變得容易復發且難以治癒,而慢性炎症引起的子宮及輸卵管異常常需要經過特別手術來重建輸卵管或是應用試管嬰兒的技術,才能達到懷孕的目的。對於患有嚴重炎症的病人,試管嬰兒治療甚至要進行內視鏡手術清除骨盆腔沾粘才能取得高品質的卵子從而提高懷孕率。

 

排卵異常Anovulation

人類排卵由下視丘、腦下垂體及卵巢控制,這個制鏈的任何環節發生問題都將發生排卵異常,包括下視丘排卵異常、多囊性卵巢疾病、泌乳素過高症、雄性素過高症、早發性卵巢衰竭、黃體期功能異常以及早發性卵泡破裂等症狀等,因此而發生的無排卵或生殖荷爾蒙異常均會引起不孕。

 

子宮內膜異位症Endometriosis


經痛,是子宮內膜異位症最常見的症狀,常伴隨著以下症狀:

‧腰酸                             ‧腹瀉
‧性交痛                          ‧腸胃異常 
‧經血過多                       ‧不正常月經 
‧不孕

根據美國的統計,育齡婦女有 2-10%有子宮內膜異位症,其中40%影響到生育能力,而必須利用試管嬰兒技術來達至受孕。所謂子宮內膜異位症顧名思義即子宮內膜不在原位,而散佈在骨盆腔、卵巢、子宮或任何人體部位。月經來潮子宮內膜剝落引發出血,這些異位的子宮內膜亦同步出血,引起嚴重經痛及發炎反應,久而久之則造成骨盆腔沾黏、卵巢囊腫等病變。目前原因不明,可能的原因為:

  • ‧經血逆流 Retrograde Menstruation Theory 
  • .胚胎組織異位元 Embryonic Tissue Theory 
  • ‧淋巴散佈 Lymphatic Distribution Theory 
  • ‧免疫系統異常 Immune System Dysfunction 
  • ‧環境因素 Environmental Influences 

診斷上大多靠症狀,但是確定診斷必須依靠腹腔鏡手術或開腹手術的肉眼確診。
 

子宮內膜異位元症可以在以下情況自癒停經懷孕兩種狀態均沒有月經,在沒有月經的情況下,病灶自然吸收痊癒。 人為的治療方式可以分為手術藥物治療,而經不孕症治療達至懷孕也是一種治療手段。 手術治療大部分以腹腔鏡為主,以電燒法燒灼病灶達到去除子宮內膜異位,嚴重的子宮及卵巢腫瘤則需切除部分的組織以求痊癒。 藥物治療大多以控制為目的並不能痊癒,因此多以症狀治療為主,包括口服避孕藥、荷爾蒙製劑、抗女性荷爾蒙藥物、豆類蛋白及維他命等。

 根據我們研究發現,精卵難以存活於子宮內膜異位症病人的腹腔液中,這是由於紅血球釋出的游離性鐵離子會殺死精卵,因此對於因子宮內膜異位症引起不孕的病人,手術及試管嬰兒的合併治療經證實可以獲得很好的療效

 

多囊性卵巢Polycystic ovarian syndrome

多囊性卵巢症候群又稱為 Stein-Leventhal syndrome 是指卵巢充滿很多不成熟的卵子,這些卵子並不能發育到成熟階段,因此肉眼看起來像充滿很多小水泡,這一類病人表現為月經異常,常是無月經或月經稀少、體內男性荷爾蒙過高、多毛、過重,有些人更合併有糖尿病(葡萄糖不耐症)。

目前多囊性卵巢症候群的原因不明,但大都是認為控制排卵的視丘卵巢鏈 (hypothalamic-ovarian axis)的運作出了問題,導致卵子的發育不能成熟,由此而引起的荷爾蒙異常反而更加重了症狀,因而形成一個惡性循環。

主要症狀 
‧月經稀少 oligomenorrhea 
‧無月經 amenorrhea 
‧肥胖 obesity 
‧不孕 infertility 
‧多毛 hirsutism 
‧胸部縮小 decreased breast size 
‧皮脂旺盛 aggravation of acne 
‧男性化 virilization 
治療方式:
手術治療: 
切除一部份卵巢組織 (wedge resection),又稱為卵巢減肥,但療效有爭議,而且破壞卵子儲備量,目前少用。 

藥物治療口服避育藥、降男性荷爾蒙藥物、糖尿病治療、排卵藥物。

減重治療: 因為生殖荷而盟異常,減重的治療通常成功率不高

 

.人工授精:多囊性卵巢的病人的卵子儲備太多,但每次排卵所分泌的荷爾蒙是一定的,導致每個卵子所接受到的荷爾蒙刺激只是部份的正常量,所以卵子發育就停止了,最終導致不排卵,所以提供足夠的排卵荷爾蒙(促排卵激素)就可以達成排卵乃至受孕的目的,這就是促進排卵(促排)的作用,促排加上精液洗滌和人工植入精液的過程就是人工授精

.試管嬰兒治療:需要利用大量促排卵激素萊達致排卵的病人,有些人因為多囊性卵巢的情況太嚴重,必須加大劑量才能達到卵子發育,也就是“全有全無”的狀態,但等到大量的卵子開始發育後,同時帶動的性荷爾蒙分泌,如果過量的話,反而會導致有排卵,但卻破壞了著床環境,這時就會要利用試管嬰兒的技術,因為試管嬰兒促進排卵治療比較精密,可同時有效控制排卵和荷爾蒙分泌,從而規避了人工受精促排的不足,從而達到較高的懷孕率

 

子宮及輸卵管的異常Uterine and Tubal Factor

 

子宮異常: 包括先天性子宮構造異常,子宮肌瘤以及子宮肌腺症,子宮異常就好像屋子被破壞了就住不了人了,孕育胚胎的地方被破壞當然會影響受育的機率。

 

依據美國不孕症醫學會(American Fertility Society AFS)的分類,先天性的子宮異常共有七個大類,比較常見是雙子宮,子宮中隔,子宮發育不全等,這些發生的原因大都是母親在孕育女兒時,體內的性荷兒蒙的啟動和關閉的時機錯誤所致,還有一部分是因為服用了含有不明激素的食物所引起,子宮的異常必須經由手術矯正才能有成功生育的可能,現今的內視鏡技術發達,子宮的畸形只要經過子宮內視鏡(宮腔鏡)的微創手術就能完成矯正,比起以往需要開腹手術來矯正,已進步很多,手術中病人沒有傷口,手術時間短,恢復快而且不需住院


輸卵管堵塞 輸卵管水腫(Hydrosalpinx)
輸卵管是精子和卵子結合受精,分裂發育的地方,通常在受精後的八天,胚胎會經由輸卵管回流到子宮著床,輸卵管的堵塞和破壞使精子卵子難以在輸卵管結合 ,因此造成不育,常見的原因室是骨盆腔發炎造成或子宮外孕後導致的輸卵管缺損。